Поллиноз (сенная лихорадка) - симптомы и лечение

Пыльцевая аллергия включает в себя все признаки воспаления, такие как покраснение, отёк, зуд, обильные выделения из слизистой оболочки и также:

• зуд и покраснение глаз (конъюнктивы и склеры)
• слезотечение (изначально конъюнктивальная выделение прозрачная, а затем, из-за присоединения инфекции, может быть гнойным и густым)
• фотобоязнь
• ощущение «песка» в глазах (часто оба глаза поражены, но в разной степени)
• заложенность носа
• сильный зуд в области носа и носовой части глотки
• чихание со жидким назальным выделением (до мучительных приступов; приступы чихания могут чередоваться с почти полной заложенностью носа; интенсивность симптомов насморка обычно больше ночью, чем днем)
• боль в ушах, если вовлечены слуховые трубы
• хриплым голосом
• повышение чувствительности к раздражителям, таким как холод, резкие запахи, дорожная и домашняя пыль
• кашель
• хрипы в грудной клетке
• приступы удушья (одно из самых серьезных проявлений поллиноза — бронхиальная астма)

Более редкие симптомы поллиноза:

• сыпь на коже, зуд
• боль в горле
• боли в животе, изжога
• жидкий стул
• боль в сердце

Все перечисленные жалобы обычно сопровождаются общими симптомами, такими как головная боль, слабость, быстрая утомляемость, общая недомогательность, головокружение, сонливость, плохая память, повышение температуры, что в некоторых случаях может быть ошибочно принято за симптомы острой респираторной инфекции.

Для поллиноза характерно улучшение состояния пациента в дождливые, пасмурные, безветренные дни, и это не наблюдается при ОРВИ и ОРЗ.

В основе развития поллиноза лежит аллергическая реакция немедленного характера. Когда аллергены попадают на слизистую оболочку органов, в основном на слизистую носа, организм начинает вырабатывать иммуноглобулины Е (IgE), которые соединяются с аллергенами (в данном случае, пыльцой растений) при повторном контакте. Это вызывает активацию тучных клеток (тканевых базофилов), которые начинают выделять гистамин, лейкотриены, простагландины, брадикинин и фактор активации тромбоцитов.

Механизм развития поллиноза

Это приводит к развитию аллергического воспаления: в организме происходит увеличение выделения слизи и уменьшение функции мерцательного эпителия дыхательных путей. Гистамин вызывает расширение сосудов, что приводит к снижению кровяного давления. Из-за расширения артериол мозга возникает повышение давления спинномозговой жидкости и появляется головная боль. Повышенный уровень гистамина в крови может вызвать появление крапивницы, повышение температуры тела, затруднение дыхания из-за отека слизистой оболочки дыхательных путей и спазма гладких мышц. При поллинозе также может наблюдаться быстрый пульс (тахикардия), повышенная слюноотделение и прочие симптомы. Это объясняет большую часть общих проявлений поллиноза.

На сегодняшний день не существует общепринятой классификации поллиноза. В зависимости от степени выраженности симптомов и их влияния на качество жизни пациентов, можно выделить три типа поллиноза:

1. Легкое течение (слабые симптомы, не вызывающие беспокойства, необходимость в лечении минимальна);
2. Средней тяжести (ощутимый дискомфорт, снижение работоспособности, нарушение сна, значительное ухудшение качества жизни пациентов);
3. Тяжелое течение поллиноза (приводит к потере трудоспособности и негативно сказывается на качестве жизни).

Если риноконъюнктивальная форма поллиноза (только нос и глазы) не диагностируется и не лечится своевременно, это может привести к возникновению бронхиальной астмы или ухудшить ее течение, если она уже есть. Среди возможных осложнений — нарушение слуха, рост полипов в носу, требующий операции.

Продолжительная отечность слизистой носовых ходов у маленьких детей и постоянное дыхание через рот могут привести к характерному выражению лица с поднятой верхней губой и неправильному прикусу в будущем. Нарушение носового дыхания значительно снижает внимание детей и может повлиять на их успеваемость в школе.

Сейчас известно множество методов исследования для выявления поллиноза. Все эти методы дополняют друг друга и сложно ориентироваться на один параметр или одно отклонение от нормы при обследовании.

Наиболее важным и основным является сбор анамнеза: подробный опрос пациента о симптомах, их силе, продолжительности, ранее принимаемых лекарственных препаратах по этому поводу и оценка их эффективности, по мнению пациента. Также изучаются периодичность жалоб, изменения самочувствия при перемещении в другое место или регион (например, резкое улучшение самочувствия в командировке или в отпуске). При этом уточняется, есть ли среди кровных родственников кто-либо с аллергическими заболеваниями, так как это увеличивает риск возникновения подобных заболеваний. Грамотный опрос позволяет в дальнейшем снизить финансовые затраты на поиск причинного аллергена и обойтись без промежуточных анализов.

При внешнем осмотре обращают внимание на так называемые «классические» симптомы — «аллергический салют», «аллергические очки», отеки под глазами, постоянно приоткрытый рот, «шмыгание» носом, покраснение вокруг крыльев носа.

К основным лабораторным показателям относятся общий анализ крови, где повышение уровня эозинофилов, общего иммуноглобулина Е (IgE) или эозинофильного катионного белка будет косвенным признаком аллергических изменений в организме человека.

Большую помощь аллергологу-иммунологу оказывают оториноларингологи (ЛОР-врачи), которые при осмотре могут ясно описать количество, характер носового секрета и цвет слизистой. Они могут обнаружить искривление перегородки носа, что может объяснить в чем причина худшего дыхания через одну половину носа пациента, а также обнаружить полипы носа без специального оборудования. В среднем ухе они могут обнаружить наличие жидкости или другие признаки нарушения функционирования слуховой трубы. Врачи ЛОР могут провести эндоскопическое исследование органов ЛОР (осмотр с помощью гибкого эндоскопа) или компьютерную томографию придаточных пазух носа (очень информативное рентгенологическое исследование, которое позволяет видеть структуры носа «послойно», в разрезе).

При наличии симптомов со стороны глаз может быть необходима консультация офтальмолога.

Изучение мазков и смывов из полости носа позволяет различить аллергический или инфекционный ринит. При аллергическом рините обычно наблюдается эозинофильная инфильтрация, а при бактериальной инфекции — наличие нейтрофилов. Самыми информативными являются мазки, которые берутся под контролем эндоскопа, а не «вслепую» из ноздри.

Для точного определения действующего аллергена проводят кожное тестирование с набором пыльцевых аллергенов, которые являются распространенными в местности, где проживает пациент. Аллергическое кожное тестирование проводится в период, когда пациент полностью не контактирует с пыльцой. Это простой и быстрый тест, однако у него есть ограничения и противопоказания:

• обострение основного заболевания;
• крапивница или астматические приступы;
• прием антигистаминных препаратов;
• применение системных гормонов (например, Преднизолон);
• ОРВИ, грипп, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, печени, почек и других органов;
• беременность;
• туберкулез любой стадии.

На травмированную кожу предплечья (например, скарификатором) наносят водно-солевой экстракт аллергенов, а через 20 минут оценивают реакцию кожи на эту «провокацию» и делают выводы. Пациент должен быть неподвижным во время временного контакта аллергена с кожей (нужно спокойно посидеть), что ограничивает возможность проведения данной диагностики у маленьких детей.

Определение специфических иммуноглобулинов Е (IgE) может быть проведено без травмирования кожи, путем анализа крови. Для этого пациенту нужно просто сдать кровь из вены. Затем в лаборатории проводится анализ (радиоизотопный, хемилюминесцентный или иммуноферментный).

Молекулярная аллергология – это наиболее современный метод диагностики аллергических заболеваний, который позволяет повысить точность диагноза и прогноза при аллергии и имеет важное значение в следующих трех аспектах:

1. 1. дифференцирование истинной сенсибилизации и перекрестной реактива эти у полисенсибилизированных пациентов (если аллергические проявления наблюдаются на несколько аллергенов);
   2. оценка риска развития острых системных реакций вместо слабых и местных при пищевой аллергии, что уменьшает необоснованные опасения пациента;
   3. выявление причинных аллергенов для проведения аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ).

Наиболее распространена технология чипов Immuna Solid phase Allergen Chip (ISAC). Это самая полноценная платформа, которая включает более 100 аллергенных молекул в одном исследовании.

Результаты всех этих тестов (кожных и лабораторных) обязательно должны сопоставляться с клиникой заболевания, так как наличие сенсибилизации к аллергенам не обязательно сопровождается клиническими проявлениями.

Поллиноз можно лечить в амбулаторно-поликлинических условиях.

Основными способами лечения поллинозов являются:

1. 1. избегание контакта с аллергеном;
   2. использование лекарственных препаратов;
   3. аллерген-специфическая иммунотерапия;
   4. обучение пациента.

Избегание контакта с аллергеном

При устранении аллергенов проявления поллиноза ослабевают и назначение лекарственного лечения может быть уменьшено. Как известно, меры предосторожности включают:

1. 1. • переезд в другую климатическую зону на время цветения растений, являющихся причиной поллиноза;
      • исключение из рациона продуктов, вызывающих перекрестную реакцию;
      • ежедневная влажная уборка;
      • использование специальных фильтров, например, тонкой очистки воздуха НЕРА, которые задерживают до 99,97% всех частиц размерами от 0,3 мкм и больше;
      • пациентам с аллергическим конъюнктивитом рекомендуется носить солнцезащитные очки для механической защиты от попадания пыльцы на конъюнктиву. Также рекомендуется временно перестать носить контактные линзы на время цветения растения, являющегося источником аллергена;
      • местное применение солевых растворов в нос позволяет разбавить и удалить аллерген;
      • использование слезозаменителей (препараты типа «искусственная слеза») способствует увлажнению поверхности глаз и удалению аллергена.

Лекарственное лечение

Объем лекарственной терапии и выбор препаратов зависит от симптомов заболевания и назначается только врачом.

Наиболее часто используемыми препаратами при поллинозе являются:

1. 1. • Антигистаминные препараты (Н1-блокаторы предотвращают высвобождение гистамина и наиболее эффективны для предотвращения немедленных аллергических реакций). Существуют препараты первого и второго поколения. Первое поколение доступно только в форме растворов для инъекций, а второе поколение представлено в виде таблеток. Также существуют местные препараты в виде капель для носа и глаз;
      • Деконгестанты (их также называют сосудосуживающими препаратами). Они временно сужают сосуды и уменьшают отек слизистой. Данный класс препаратов может использоваться только на короткий срок из-за возможного «эффекта отмены» после окончания терапии. Они неэффективны при тяжелых аллергических заболеваниях;
      • Кромоны для лечения аллергического ринита и конъюнктивита. Они применяются местно. В настоящее время они широко используются в педиатрии;
      • Топические глюкокортикостероиды (ГКС) могут применяться в носу, глазах и бронхах (в виде ингаляций аэрозолей или порошков);
      • Антагонисты лейкотриеновых рецепторов — относительно новый класс препаратов. Они уменьшают выраженность аллергического воспаления;
      • Барьерный метод может быть использован для предотвращения прикрепления аллергенов к слизистой носа;
      • Ингаляционная терапия применяется при аллергическом поражении бронхов и блокировке бронхов. В этом случае используются бронхорасширяющие средства (бета2-агонисты) и ГКС.

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ, СЛИТ) направлена на снижение аллергической реакции конкретного пациента на определенный аллерген. Это достигается путем постепенного увеличения дозы аллергена. Такое лечение может осуществляться с использованием аллергена водно-солевого раствора или аллерген-вакцины (подкожные инъекции). Существуют также препараты для сублингвального (подъязычного) применения в виде капель или таблеток, содержащих определенную дозу аллергена. Будущая АСИТ включает эксклюзивные накожные методы с использованием нескольких аллергенов, но пока это только мечты как врачей, так и пациентов.

Не стоит недооценивать значимость клиники аллергических состояний, поскольку с течением времени симптомы могут усугубиться, а объем необходимого лечения медикаментами может значительно возрасти. Рационально проводить профилактику прогрессирования заболевания, например, предотвратить развитие бронхиальной астмы.

Для профилактики лицам, страдающим поллинозом, можно рекомендовать несколько мероприятий:

• избегать прогулок в парках и лесах во время цветения «виновного» растения. По возвращении домой старайтесь принять душ или вымыться, смыв аллергены с кожи и волос. Наденьте солнцезащитные очки для защиты глаз;
• соблюдать антиаллергенную диету, исключая продукты питания, содержащие аллергены, сходные с аллергенами причинного растения (кросс-аллергия). Однозначно откажитесь от меда;
• при проветривании помещения на окна можно повесить влажную ткань (марлю), которая будет улавливать пыльцу, но иногда ее необходимо будет прополоскать;
• откажитесь от проветривания в жаркие дни или делайте это в ночное время с 3 до 5 часов утра, когда концентрация пыльцы в воздухе существенно ниже;
• установите систему приточной вентиляции с фильтрами НЕРА;
• используйте очистители воздуха (их можно приобрести в магазинах бытовой техники);
• делайте влажную уборку в жилом помещении, минимизируйте «мягкие» поверхности в доме, квартире (ковры, мягкая мебель, портьерные шторы удерживают аллергены, включая пыльцу);
• не планируйте оперативные вмешательства или посещение стоматолога во время активного пыления растений;
• откажитесь от лечения фитопрепаратами (с травами в составе).

Существует понятие «предсезонная профилактика», когда врач заблаговременно назначает специфические препараты, снижающие выраженность клинических проявлений в период цветения аллергенного растения. В любом случае, для определения перечня необходимых мероприятий, объема лекарственного лечения и тактики управления каждым отдельным пациентом следует обратиться к аллергологу-иммунологу для консультации.